今年35岁的小李近期发现有射出来的精液是鲜红色的，他虽然紧张，但抱着可能自愈的想法继续观察。随后几次射出精液颜色逐渐变深，从暗红色变成咖啡色，他就在网上搜寻关键词“精液带血”，“肿瘤”“癌症”几个恐怖的词跳了出来。小李一晚上没睡着，想着:怎么年纪轻轻就得癌了？第二天，他带着黑眼圈来到了医院。
小李:医生，我精液带血，网上说我得癌了，不会吧？
医生:先不要太紧张，网上许多言论不可信。精液带血，医学上称为血精症，是一种以精液中存在血液为特征的疾病。虽然它看起来恐怖，但通常是一种良性且预后良好的状况。在门诊的调查中，大约每 5000 名患者中就有1人有过血精症的情况。大多数患者年龄在 30 至 40 岁之间。这个年龄段的男性存在前列腺癌等癌症的风险是极低的。因此，中年男性存在血精情况，到医院就诊是正确的，不要过度紧张。
小李:医生，那血精症是什么原因导致的呢？
医生:以前血精症被认为是长期禁欲或强烈性经历造成。现代医学认为，精子在排出体外的一系列管道中任何一个节点混入了血液，都会形成血精症。其中最重要的一个节点就是精囊。精囊炎占血精症发病原因约95%，因为组成男性精液在射出前储量最多、储存最久的部位就是精囊。许多习惯，如长期禁欲、纵欲过度、过度饮酒等，都会导致精囊充血、感染而毛细血管破裂，致使血液混入精液。这有点类似于我们在干燥的环境中容易流鼻血的原理。
小李:如果血精症持续，对身体会有什么影响呢？
医生:最主要的就是造成视觉上的恐惧感。尽管血精症多由精囊炎所致，但精囊炎对身体并无太大影响。目前，没有任何证据可以支持血精与网上较为流行的几种恐慌包括“精尽人亡”“不孕不育”“癌变”等存在关联。精囊炎本身除了血精的症状外，部分患者会存在尿频、尿急、夜尿增多等症状，这些症状会影响患者的生活质量。
小李:血精症还需要做哪些检查？
医生:首先我需要问问您的病史，再做个体格检查，包括患者近期的饮酒情况、性行为频率及对象、除了血精以外的症状。随后是实验室检查，育龄男性可以进行精液分析、精液培养等，特别是对于存在尿痛的患者进行尿液分析，以排除并存的尿路感染或性病。影像学检查包括前列腺精囊B超或者磁共振成像，前者多用于年轻男性，而后者多用于60岁以上男性，且常结合血液前列腺特异性抗原(PSA)检测，以筛查前列腺癌。有两点不得不提:1.尽管存在以上多种检测手段，同时我们也知道绝大多数血精源自精囊炎，但高达70%的患者无法确定精囊炎的原因。2.一定要排除假性血精症，即血液来自同房过程中伴侣一方。
小李:那么血精该如何治疗呢？
医生:首先是要对您进行心理疏导，消除对血精视觉效果的恐惧，由于血精症本身对身体并无大碍，但视觉上的恐惧会导致部分患者发生性生活障碍，影响生育，因此心理疏导对于近期有生育要求的患者十分重要。您啊，不要过分相信网上的内容。在许多情况下，血精症一生仅出现一次，无需特殊治疗即可自行消失。
小李:医生我很害怕，能否给我用点药？
医生:我要说的第二点就是药物治疗，由于导致精囊炎的原因在70%的患者中无法明确，因此常采用经验性的、广谱抗生素的药物治疗，尤其是对于血精复发的患者。推荐以下治疗:1.抗生素治疗，若无法检测出特异的感染源，选择前列腺局部药物浓度较高的广谱抗生素是治疗的核心；而对于培养出特异感染源的血精患者，根据药敏信息进行抗生素选择。2.抗炎药物，以非甾体类抗炎药物的抗炎症药物可用于缓解下尿路症状，特别是在合并有慢性前列腺炎的患者，除了NSAIDs外还应联用治疗前列腺炎的药物，如?受体阻滞剂、植物制剂等。合并前列腺增生、尿路结石或泌尿生殖道肿瘤等潜在疾病的患者，可能需要接受手术治疗。而对于不存在上述疾病，但多轮药物治疗无效的患者可以在充分沟通的情况下尝试做微创的精囊镜手术进行疏通和冲洗，也可能具有一定疗效。
小李:医生，那我日常生活有什么需要注意的吗？
医生:首先先放松紧绷的神经，好好休息。总体而言，改正前列腺和精囊充血、感染的坏生活习惯，是有助于巩固血精症的治疗效果的，也可以延长血精症的发作间歇，好的习惯包括:1.适度的性生活频率，例如参考性生活频率公式即用自己年龄的十位数乘以 9，所得乘积的十位数为一个性生活周期的天数，而个位数则为周期内应有的性生活频率。2.避免酗酒或食用过度辛辣的食物。3.避免久坐或持续对会阴部位具有压迫的活动，例如长时间骑自行车等。4.对于60岁以上的血精症患者，一定要定期体检筛查肿瘤。
离开医院，小李长舒了一口气，原来血精症是一种相对常见的疾病，可能由于各种潜在原因而发生，从感染和创伤到结构异常和全身性疾病。虽然它可能会带来困惑与紧张，但绝大多数情况下并不是一个严重的疾病，通过医师专业有效的治疗和疏导，小李相信自己的症状一定可以得到解决，重返自信和健康。
作者:冯陈陈 复旦大学附属华山医院
邹世恩 复旦大学附属妇产科医院
